Различают четыре вида бородавок; обычные (простые), плоские (юношеские), подошвенные и остроконечные. Две первые разновидности свойственны главным образом детскому и юношескому возрасту. И Обычные бородавки (verrucae vulgares). Локализуются чаще всего на тыльной поверхности кистей, реже на ладонях, тыле стоп, коже лица, волосистой части головы, красной кайме губ, слизистой оболочке полости рта, конъюнктиве. Это эпидермальные папулы величиной от просяного зерна до крупной горошины, с неровной шероховатой поверхностью, покрытой роговыми наслоениями. Бородавки могут быть цвета нормальной кожи, грязно-серыми или желтовато-бурыми.

Сливаясь между собой, они образуют бугристые бляшки, нередко изборожденные трещинами. Субъективные расстройства отсутствуют; лишь бородавки, локализующиеся на ногтевых валиках и распространяющиеся под свободный край ногтя, нередко вызывают значительную болезненность. Течение обычных бородавок длительное, хроническое; иногда наблюдается спонтанное разрешение.

Плоские бородавки (verrucae planae seu juveniles). Это плоские, гладкие, слегка возвышающиеся над уровнем кожи эпидермальные папулы округлых или полигональных очертаний, величиной от булавочной головки до чечевицы. Появляются в короткий срок, обычно в значительном количестве на коже тыла кистей и тыльных поверхностей пальцев, а также на коже лица (лоб, подбородок). По цвету не отличается от нормальной кожи, но могут быть желтовато-коричневыми, а на тыле кистей — цианотичными. Течение их длительное, нередко наблюдается спонтанное быстрое исчезновение. Субъективные расстройства отсутствуют.

Подошвенные бородавки (verrucae plantares). Образуются на участках подошвы стопы, подвергающихся наибольшему давлению. Они представляют собой плотные роговые образования желтого цвета, напоминающие мозоль, возвышающиеся над уровнем кожи, величиной до размеров десятикопеечной монеты. В центральной части бородавки роговой слой представляется более рыхлым и легко выкрошивается или может быть выскоблен, причем обнажаются гипертрофированные, мягкие, сочные, легко кровоточащие сосочки. В других случаях подошвенные бородавки имеют вид ямки, на дне которой располагаются плотные пучки нитевидных сосочков, а края представлены валиком из роговых наслоений. Особенностью подошвенных бородавок является их резкая болезненность, сильно затрудняющая ходьбу и ношение обуви. Количество их обычно невелико (1-2-3).

Остроконечные бородавки (verrucae acuminatae seu condylomata acuminata), Эти бородавки представляют собой сосочковые разрастания в форме цветной капусты или петушиного гребня, имеющего суженное основание. Поверхность их или мацерирована и имеет белый цвет, или эрозирована и тогда представляется ярко-красной и легко кровоточащей.

Локализуясь преимущественно на половых органах: у мужчин — венечная борозда и внутренний листок крайней плоти, у женщин —преддверие влагалища или в области заднего прохода (реже в пахово-бедренной складке, в подмышечных ямках и под молочными железами у женщин), они могут достигать больших размеров и превращаться в массивные дольчатые опухолевидные образования. Накапливающийся между дольками серозно-гнойный экссудат, разлагаясь, издает неприятный запах. Субъективно ощущается значительная болезненность.

Бородавки следует дифференцировать со вторичными сифилидами и прежде всего с вегетирующими сифилитическими папулами-(широкие кондиломы). В отличие от последних остроконечные бородавки не имеют широкого инфильтрированного основания, а располагаются на тонкой ножке и имеют дольчатое строение и мягкую консистенцию.

Патогистологически: все формы бородавок характеризуются в основном выраженным акантозом, папилломатозом, гиперкератозом.

Этиология и патогенез.

Бородавки вызываются некоторыми типами папилломатозного вируса человека. Заражение происходит путем прямого контакта или через различные предметы. Возможна последовательная ауто инокуляция. Инкубационный период (как показывают опыты с искусственной прививкой) длится от 3 нед до 9 мес. Возникновению бородавок способствует травматизация кожи. Заражение подошвенными бородавками связывают с хождением босиком, плаванием в бассейнах и пользованием общими ваннами. Остроконечные бородавки часто возникают на фоне местного раздражения и мацерации кожи (бели у женщин, скопление смегмы у неопрятных мужчин и т. д.). Заражение может произойти половым путем, поэтому остроконечные бородавки иногда называют венерическими. Возможность излечения бородавок (обыкновенных и плоских) путем внушения и гипноза заставляет предполагать невыясненную пока роль в их патогенезе центральной нервной системы.

Лечение.

При всех бородавках рекомендуется втирание 5% фтор-урациловой мази, концентрированного раствора перекиси водорода (пергидроль). Лучший метод лечения обычных бородавок — замораживание снегом углекислоты или жидким азотом (криотерапия), причем иногда удаление 1—2 бородавок ведет к спонтанному исчезновению остальных. Рекомендуются также диатермокоагуляция, гальванокаустика, смазывание соком чистотела. Прижигание бородавок крепкими кислотами часто заканчивается образованием грубых обезображивающих рубцов. При очень большом числе обычных и плоских бородавок эффективно назначение внутрь окиси магния (жженая магнезия) по 0,5—1,0 г 3 раза в день в течение 2—3 нед. Как отмечалось, терапевтический эффект оказывают также внушение и гипнотерапия.

Подошвенные бородавки необходимо прежде всего освободить от роговых наслоений путем наложения кератолитического лака, а затем провести криотерапию или вылущивание сосочков острой ложкой Фолькмана при тугой инфильтрации тканей новокаином. Если такое лечение не дает эффекта, прибегают к иссечению бородавок.

Лечение остроконечных бородавок состоит в выскабливании острой ложкой Фолькмана, гальванокаустике, диатермокоагуляции, смазывании 20% раствором подофиллина в смеси 70% спирта с ацетоном. Рекомендуется также применение растворов формалина (Sol. Formaldehydi 18 ml, Spiritus aethylici 95% 12 ml, Aq. destill 70 ml), присыпок резорцина, резорцино-молочно-салицилового лака (Resorcini 1,0; Acidi salicylici, Acidi lactici aa 2,0; Collodii elastici ad 20,0).