Пятно (macula). Пятном называют ограниченное на большем или меньшем участке изменение окраски кожи без изменения ее рельефа и консистенции, В зависимости от причины, вызвавшей образование пятен, они разделяются на сосудистые, пигментные и искусственные.

Наиболее часто наблюдаются пятна, имеющие различные оттенки красною цвета (от светло-розового до вишнево-красного) и зависящие от изменений величины просвета кровеносных сосудов кожи.

Если красная окраска зависит от временного расширения сосудов, которое приводит к избыточному притоку крови к соответствующему участку кожи, пятно называется гиперемическим. Такое пятно исчезает при надавливании на него пальцем или стеклом и возникает вновь при прекращении давления. Пятна, возникшие в результате расширения артериальных сосудов, имеют розовый или ярко-красный цвет, а образовавшиеся вследствие венозного застоя — темно-красный, синюшный. Множественные гиперемические пятна небольшой величины (до размера трехкопеечной монеты) называют розеолой (roseola), крупные пятна — эритемой (erythema). Причиной образования гиперемических пятен чаще всего является воспаление. Иногда они возникают в результате рефлекторного расширения сосудов. Такие пятна отличаются эфемерностью. Они существуют на протяжении нескольких десятков минут и исчезают; такова, например, эритема стыдливости, наблюдающаяся чаще всего у женщин на коже лица, шеи, верхней части груди, возникающая под влиянием эмоциональных факторов.

Иногда образование красных пятен, обычно синюшно-красных, бывает обусловлено стойким паралитическим расширением кожных сосудов (так называемых телеангиэктатические пятна, teleangiectasiae) или новообразованием их, чаще всею врожденным (сосудистые родимые пятна). Они так же, но не всегда полностью исчезают от давления. При слабом надавливании стеклом на эти пятна, а нередко и без надавливания, особенно при рассматривании через лупу, можно отчетливо видеть расширенные сосуды в форме ветвящихся и переплетающихся между собой темно-красных нитевидных полосок.

Возникновение сосудистых пятен может быть вызвано выхождением крови из сосудов в окружающую соединительную ткань в результате разрыва сосудистой ткани (per rexin), либо увеличения ее проницаемости (per diapedesin). Такие пятна носят название геморрагических. Вначале ярко-красные, они постепенно в результате изменения гемоглобина, превращения его в гемосидермин, синеют, затем становятся зеленоватыми, желтыми и, наконец, коричневыми. В отличие от гиперемических пятен геморрагические не исчезают от давления. Небольшие геморрагии (до 1 см в диаметре) называют петехиями (petechiae), более крупные — экхимозами (ecchymoses), полосовидные кровоизлияния — vibices, обширные кровоизлияния — suggillatio. Заболевание или синдром, характеризующийся высыпанием геморрагических пятен (независимо от их величины и формы), называют пурпурой.

Появление пятен на коже может быть вызвано изменением содержания в ней пигмента. При увеличении количества пигмента (гиперпигментация) образуются пятна различных оттенков коричневого цвета. Такие пятна могут быть врожденными (пигментные родимые пятна) или возникают во время жизни (веснушки). При уменьшении количества пигмента (гипопигментация) или полном его исчезновении (депигментация) образуются пятна белого цвета.
Изменение окраски кожи возможно в результате отложения в коже красящих веществ (оранжевые пятна от отложения каротина) или искусственного введения их в кожу (татуировка) — так называемые искусственные пятна. К ним относятся также пятна отрубевидного лишая (паразитарные пятна).

Волдырь (urtica). Это возникающее над уровнем кожи ограниченное плотноватое образование круглой, овальной или неправильной формы, розового или белого цвета, в последнем случае волдырь окружен розовой каемкой. Величина волдырей различна— от чечевицы до ладони и более. Поверхность их ровная, гладкая. Возникновение их всегда связано с ощущением зуда. Особенно характерны для волдырей быстрое, почти мгновенное, возникновение, кратковременное, от десятков минут до нескольких часов, существование и быстрое бесследное исчезновение.
В основе развития волдыря лежит ограниченный отек сосочкового слоя кожи, образующийся в результате остро возникающего расширения капилляров и увеличения проницаемости их стенок. Резкое нарастание отека может привести к сдавлению сосудов, чем и объясняется возникновение волдырей белого цвета (фарфоровидные волдыри).

Образование волдырей может быть вызвано как экзогенными (укусы насекомых, ожог крапивой), так и эндогенными факторами (см. «Крапивница»), у некоторых людей волдыри могут возникать от незначительного механического раздражения кожи (аутографизм).

Пузырь (bulla). Пузырь представляет собой возвышающееся над поверхностью кожи ограниченное образование, развивающееся в результате скопления жидкости в эпидермисе или под ним. Величина пузырей может варьировать от размеров горошины до куриного яйца и более. Форма их круглая или овальная, поверхность полушаровидная или плоская. В пузыре различают покрышку, основание и полость. Последняя может быть расположена под роговым слоем (субкорнеальный пузырь), в толще шиповатого слоя (интраэпидермальный пузырь) или глубоко между эпителием и дермой (субэпидермальный пузырь). Содержимое пузырей чаще бывает прозрачным, медово-желтым, реже мутноватым или кровянистым. В пузырной жидкости содержится обычно большее или меньшее количество клеточных элементов (лейкоциты, эозинофилы, эпителиальные клетки). При некоторых кожных заболеваниях клеточный состав имеет свои особенности, ввиду чего цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскоба со дна пузыря (метод Тцанка) имеет практическое значение для диагностики некоторых дерматозов.

Появлению пузыря чаще всего предшествует образование эритематозного пятна, однако при некоторых кожных заболеваниях пузыри могут возникать и на видимо здоровой коже. Образование пузырей можно наблюдать и на слизистых оболочках. Просуществовав некоторое время, пузыри или подсыхают с образованием корки, или вскрываются, оставляя после себя поверхностный дефект кожи в форме эрозии. Они развиваются лишь при условии предварительного повреждения эпителиальных клеток и нарушения существующей в норме прочной связи между слоями эпителиальных клеток или между эпидермисом и дермой. При образовании пузырей под влиянием внешних повреждающих агентов (термический ожог) развитию полости предшествует некроз эпидермиса. Поступающий в эпидермис серозный экссудат приподнимает его поврежденные слои и образует полость. При пузырных поражениях, вызываемых экзогенным проникновением в кожу микробов (например, стрептококков), повреждающее действие на эпителий оказывает или сам инфекционный агент, или его токсины.

Если возникновение пузырей обусловлено эндогенной причиной, повреждение эпидермиса происходит в результате различных дистрофических процессов. Так, образованию интраэпидермальных пузырей , предшествуют дегенеративные изменения эпидермальных клеток, выражающиеся в нарушении межклеточных связей (акантолиз).

Накапливающийся выпот формирует полость между разделенными слоями эпидермиса. Образованию субэпидермальных пузырей предшествует нарушение структуры базальной мембраны: экссудат, или отечная жидкость, выступая из сосудов, отслаивает весь эпидермис (так называемый эпидермолиз).

После пузырей стойких следов на коже обычно не остается. Лишь по заживлению субэпидермальных пузырей в результате происшедшего частичного повреждения сосочкового слоя дермы могут образоваться поверхностные рубцы.

Пузырек (vesicula). Это содержащее полость небольшое, слегка возвышающееся над уровнем кожи полушаровидное образование круглой формы медово-желтого или слегка мутноватого цвета. Содержимое пузырьков обычно серозное, редко —кровянистое. Величина пузырьков — от просяного зерна до малой горошины. Высыпая обычно в большом числе, они могут сливаться между собой, образуя элементы большей величины, отличающиеся от пузырей многокамерностью. Пузырьки последовательно подсыхают с образованием корочек или вскрываются, оставляя после себя поверхностный дефект эпителия в форме небольшой эрозии. Полость пузырька располагается или под роговым слоем, или в толще шиповатого слоя эпителия. Представляя собой одно из проявлений серозного воспаления кожи, пузырьки, как правило, высыпают на фоне эритематозных пятен.

Пузырьки, так же как и пузыри, не могут образоваться чисто механически в результате разъединения неизмененных клеток эпидермиса поступающим из дермы экссудатом Их возникновению обязательно предшествуют изменения клеток шиповатого слоя. Эти изменения наиболее отчетливо выражены при образовании пузырьков по типу так называемой, балонной дистрофии, наблюдаемой главным образом при заболеваниях вирусной природы (герпесы, ветряная оспа и др.). Образованию пузырька в таких случаях предшествует очаговое изменение клеток шиповатого слоя, которые округляются, увеличиваются в размере и, приобретая вид шаров, отделяются друг от друга. Одновременно в результате амитотического деления образуются многоядерные клетки. Последовательно проникающий в эпидермис серозный экссудат разъединяет измененные клетки и формирует полость, выполненную экссудатом со взвешенными в нем измененными эпидермальными клетками.

Причина столь своеобразного изменения эпидермальных клеток точно не установлена. Вероятно, оно происходит в результате внедрения в клетки вируса (при некоторых заболеваниях обнаружены клеточные включения). Предполагают также, что изменение клеток шиповатого слоя возможно вследствие нейротрофических влияний.

При некоторых заболеваниях образование пузырьков происходит по типу так называемого спонгиоза (межклеточный отек). В этих случаях их появлению предшествует резкое расширение межклеточных канальцев на ограниченных участках эпидермиса. В дальнейшем клетки разъединяются и образуются мелкие полости, сливающиеся между собой и формирующие полость пузырька, нередко остающуюся многокамерной. Создается впечатление как бы простого механического разрыва эпидермиса проникающим в межклеточные канальцы серозным экссудатом. Однако, как показывают исследования, образованию пузырька и в таких случаях предшествуют предварительные дистрофические изменения.

Гнойничок (pustula). Он представляет собой образование, выполненное гнойным экссудатом, состоящим из большого числа лейкоцитов, альбуминов и глобулинов. Полость гнойничка образуется в эпидермисе в результате гибели (некроза) эпителиальных клеток чаще всего под влиянием действия на них продуктов жизнедеятельности микробов, например стафилококков, являющихся наиболее частой причиной образования гнойничков. Внешне гнойничок — это ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование полушаровидной формы, зеленоватого или белого цвета, окруженное розовым венчиком. Величина гнойничков колеблется от размеров булавочной головки до горошины. При проколе из полости гнойничка выделяется капля густого гноя. Особенно часто гнойнички образуются вокруг устья волосяных фолликулов. В этих случаях гнойничок бывает пронизан в центре волосом. Иногда пустулы возникают вторично из пузырьков или пузырей, прозрачное содержимое которых становится мутным и принимает зеленоватый цвет. Подобное превращение обусловливается чаще всего вторичной инфекцией пиококками. Скопление гнойного экссудата в глубоких отделах дермы и подкожной клетчатки с образованием большей или меньшей величины ограниченной полости носит название абсцесса.

Узелок (папула, papula). Папулой называют небольшое возвышающееся над уровнем кожи более или менее плотное образование, не содержащее полости. Папулы возникают или в результате скопления в верхних отделах дермы клеточного инфильтрата, или вследствие чрезмерного разрастания тканей кожи (эпидермис, соединительная ткань, гладкие мышцы), или ее добавочных в частности железистых, образований. Наконец, они могут образоваться за счет отложения в коже некоторых продуктов обмена, например холестерина. В тех случаях, когда причиной папулы является образование, в дерме неспецифического воспалительного инфильтрата, они при своем разрешении не оставляют стойких изменений в форме рубца или атрофии; что позволяет отличить их от бугорков (см. далее).

Величина папул колеблется от размеров просяного зерна (milium), имеющего диаметр до 1 мм (милиарные папулы), до размеров монеты (nummus) - нуммулярные папулы. Папулы размером с чечевицу (lenticula) диаметром 3—5 мм называют лентикулярными. Очертания папул то круглые, то полигональные. По форме различают папулы полушаровидные, плоские и остроконечные. Полушаровидные папулы образуются в тех случаях, если патологический процесс локализуется в верхних отделах дермы и в нем не участвует эпителиальный покров; последний в области папулы остается нормальным или истончается (дермальные папулы). Плоская форма папулы всегда свидетельствует об участии в ее формировании эпидермиса с утолщением последнего за счет разрастания шиповатого слоя и нередко с удлинением межсосочковых эпителиальных отростков (акантоз). Плоские папулы могут образоваться или в результате только разрастания эпидермиса — эпидермальные папулы, или вследствие одновременных изменений, чаще всего воспалительного характера, и в дерме — дермоэпидермальные папулы. Остроконечные папулы наблюдаются, если патологический процесс локализуется вокруг воронки волосяного фолликула (фолликулярные папулы) В центре таких папул обнаруживается волос или роговая пробочка. Цвет папул может быть различен: чаще встречаются папулы различных оттенков красного цвета (воспалительные папулы), иногда— серовато-желтого (эпидермальные папулы) или цвета нормальной кожи.

При ряде заболеваний папулы имеют наклонность к периферическому росту или слиянию между собой. В результате этого образуются значительной величины, слегка возвышающиеся над уровнем нормальной кожи бляшки. Поверхность их может быть ровной, со сглаженным кожным рисунком; иногда, наоборот, рисунок кожи на поверхности бляшек выражен очень резко, кожа при этом имеет вид как бы шагреневой. Подобное состояние принято обозначать как лихенификацию.

В отдельных случаях папулы, разрастаясь периферически, в центральной части рассасываются; это приводит к образованию кольцевидных папул.

Бугорок (tuberculum). Бугорки возникают в результате развития в дерме ограниченных очагов продуктивного воспаления типа инфекционной гранулемы. Они представляют собой небольшие образования, то несколько возвышающиеся над уровнем кожи, то заложенные в уровень с нею, величиной от просяного зерна до горошины. Консистенция их плотная, тестоватая или мягкая; цвет от буровато-красного до застойно-синюшного. В дальнейшем бугорки или распадаются с образованием язвы, или постепенно уплощаются и разрешаются. На их месте остаются стойкие изменения кожи в форме рубца или рубцовой атрофии. Эта особенность, объясняющаяся характером формирующею бугорок воспалительного инфильтрата (инфекционная гранулема), отличает их от узелков, с которыми они в начале своего развития имеют большое сходство. Бугорки, как правило, возникают в большем или меньшем количестве лишь на ограниченных участках кожного покрова, причем или группируются, располагаясь близко друг к другу, или, постепенно сливаясь, образуют сплошной, резко ограниченный инфильтрат. Высыпание бугорков наблюдается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях, таких, как туберкулез, сифилис и др.

Узел (nodus). Узел представляет собой крупное, величиной от лесного ореха до куриного яйца и более шаровидное или овоидное, более или менее плотное образование, расположенное в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы. Узлы или возвышаются над уровнем кожи, или определяются в ее толще при пальпации. Они могут быть следствием различных патологических процессов. Нередко узлы возникают в результате развития в коже воспалительного процесса. Общим для таких воспалительных узлов является то, что кожа над ними окрашена в различные оттенки красного цвета. Узлы, обусловленные острым воспалением, характеризуются нерезкими контурами, пастозной консистенцией и склонностью к сравнительно быстрому разрешению. Узлы, возникающие вследствие хронического воспаления, отличаются плотностью, четкой отграниченностью от окружающих тканей и длительным течением (в отдельных случаях возможно обызвествление узлов, что придает им чрезмерную плотность). Для узлов, являющихся следствием специфического воспаления (инфекционные гранулемы при туберкулезе, сифилисе и др.), характерна, помимо плотности и резкой ограниченности, склонность к распаду с образованием язв (иногда узлы замещаются соединительной тканью формирующей рубец без предварительного изъязвления).