Возбудителями хронических (атипических) пиодермии являются разнообразные микроорганизмы, способные вызывать гнойное воспаление в коже: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная и синегнойная палочки, вульгарный протей и др. Как правило, в этиологии хронических пиодермии играет роль смешанная инфекция. Развитие хронических пиодермии определяется необычной реактивностью макроорганизма. Общая иммунологическая реактивность больных оказывается сниженной (фагоцитарный индекс снижен, фагоцитоз стафилококка незавершенный), а аллергический фон — выраженным (повышен уровень иммуноглобулинов, антитоксических и противовоспалительных антител, кожно-аллергические реакции со стафилококковой вакциной р езкопо л ожите льны).

Хроническая язвенная пиодермия (хроническая пиогенная язва). Локализуется почти исключительно на коже голеней и характеризуется образованием одной, реже нескольких, язв, возникающих, как правило, остро, но затем принимающих длительное, вялое течение. Исходным пунктом язвенного поражения обычно является вульгарная эктима или своеобразный островозникающий воспалительный инфильтрат, быстро, в течение нескольких дней, некротизирующийся. Дно язвы вначале покрыто некротическими массами, в дальнейшем —вялыми грануляциями. Края нерезко приподняты над уровнем здоровой кожи, вначале отечно-пастозны, затем слегка инфильтрированы, синюшно-красного цвета. Пальпация основания и краев язв болезненна.

Диагноз. При постановке диагноза следует иметь в виду варикозные язвы (наличие расширения вен), а также трофические язвы. Иногда поверхностная пиококковая язва, локализуясь на половых органах, красной кайме губ, напоминает твердый шанкр (шанкриформная пиодермия). Для постановки точного диагноза проводят повторные исследования отделяемого язвы на наличие бледной трепонемы и серологическое исследование крови на реакцию Вассермана.

Лечение. В начальном периоде рекомендуется обмывание язв перекисью водорода или теплым раствором перманганата калия с последующей присыпкой сульфаниламидами.

В дальнейшем с целью стимулировать образование грануляций показаны повязки с мазью Микулича. При длительно существующих язвах — цинкжелатиновые повязки (Zinci oxydi 40,0; Glycerini 40 ml; Gelatinae 40,0; Aq. destill 100 ml), одновременно общеукрепляющее лечение, витаминотерапия (аскорбиновая кислота, рутин, витамин Bi)

Хроническая вегетирующая пиодермия. Начинается с глубокой пустулы, после вскрытия которой образуется эрозия с сочными папилломатозными разрастаниями. Очаг поражения эксцентрически увеличивается. Локализуется в крупных складках кожи, углах рта, голени. Антибиотики малоэффективны. Хорошие результаты дают общеукрепляющее лечение и кортикостероиды.
Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия. В развитом виде представляется в форме ограниченных, инфильтрированных, воспалительных бляшек синюшно-красного цвета с папилломатозной поверхностью, местами покрытой гнойными корками. При их сдавливании из межсосочковых щелей, глубоких трещин и небольших фистулезных отверстий выделяются капли густого зеленого гноя. Бляшки имеют различную величину и увеличиваются медленно за счет периферического роста. В окружности основного очага нередко наблюдаются глубокие пустулы. При исследовании с помощью пуговчатого зонда в глубине инфильтрата обнаруживаются глубокие, сообщающиеся между собой гнойные полости. Заболевание протекает крайне медленно и может затягиваться на многие месяцы и даже годы, заканчивается образованием своеобразного рубца с небольшими островками сохраняющейся нормальной кожи.

Характерная локализация поражений — тыльная поверхность кисти, область лодыжек, тыл стопы. При локализации на тыле кисти и стопы возможны распространение патологического процесса на глубжележащие ткани и развитие гнойного воспаления суставов.

Лечение. При обильном гнойном отделяемом показаны согревающие компрессы с раствором этакридина лактата 1:1000, 2% раствором резорцина и т. д. В период затишья —повязки с 2% генцианвиолетовой мазью. Лечение только антибиотиками малоэффективно. Такое лечение следует сочетать с неспецифической стимулирующей терапией (аутогемотерапия, гемотрансфузии). Лучший результат достигается при обкалывании очага поражения растворами антибиотиков. При неуспехе консервативного лечения рекомендуется выскабливание грануляций острой ложкой.

Хроническая абсцедирующая пиодермия. В толще кожи образуются узлы, поверхность которых окрашена в буровато-фиолетовый цвет. Узлы медленно размягчаются, образуя мешковидную полость, и вскрываются одним или несколькими небольшими отверстиями, из которых выделяется жидкий гной или сукровично-гнойная жидкость. В таком виде поражение может существовать недели и даже месяцы. Наиболее частая локализация — задняя поверхность шеи, лицо, ягодицы. Хронические абсцессы возникают то одиночно, то множественно, нередко образуя целые скопления. В последнем случае полости отдельных абсцессов могут соединяться друг с другом. После заживления остается неровный рубец с перемычками и мостиками, напоминающий рубец после колликвативного туберкулеза.
Лечение. Иссечение узлов или широкое вскрытие их с последующим выскабливанием вялых грануляций острой ложкой. Одновременно проводится неспецифическая стимулирующая и общеукрепляющая терапия.