 Многоформная экссудативная эритема
(полиморфная эритема, erythema exsudativum multiforme) — острое
инфекционное заболевание. Наблюдается преимущественно весной и осенью, редко в
форме небольших вспышек в общежитиях, казармах, семьях.
Характеризуется высыпанием небольших розовых, слегка
возвышающихся над уровнем кожи пятен или папул, быстро увеличивающихся до
размеров 2—3-копеечной монеты и сопровождающихся ощущением жжения, реже зуда. В
последующие дни количество высыпных элементов увеличивается. Через 1—2 дня
центральная часть пятен слегка западает и принимает синюшный оттенок, в то
время как периферическая часть остается ярко-розовой. В центральной части отдельных
элементов синюшная окраска вследствие наступающего некроза эпидермиса может
сменяться белой или на фоне синюшной окраски возникают пузыри, наполненные
серозным, реже геморрагическим содержимым. Иногда пузырь образуется в виде
валика до периферии пятна или папулы. Просуществовав 4—10 дней, сыпь начинает
исчезать. Пузыри подсыхают с образованием пластинчатых корок, на фоне синюшной
окраски пятен выявляется незначительное пластинчатое шелушение, постепенно
пятна бледнеют и на 7—12-й день исчезают, оставляя различной выраженности
пигментацию.
Обычная локализация поражения —кожа тыла кистей и стоп,
задняя область (разгибательная поверхность) предплечий, передняя область
голеней, локтей и коленей, реже кожа ладоней и подошв и еще реже кожа лица,
туловища и половых органов. Характерна строгая симметричность высыпания.
Нередко (иногда изолированно)
поражаются слизистые оболочки полости рта и красная кайма губ, здесь на
эритематозном фоне высыпают крупные пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием
болезненных и легко кровоточащих эрозий, покрытых марким налетом коричневатого
(кофе с молоком) цвета, а на красной кайме губ—бурыми кровянистыми корками.
Вокруг эрозий можно видеть обрывки эпителия — остатки покрышек вскрывшихся
пузырей.
Поражение кожи нередко сопровождается повышением
температуры тела, головной болью, чувством разбитости, болями в суставах и
мышцах, иногда — явлениями ангины.
Заболевание длится 2—5 нед, редко до 2 мес. У некоторых
больных проявляется наклонность к сезонным (весна и осень) рецидивам.
Иногда наблюдается тяжелая разновидность экссудативной
эритемы, которую обычно называют синдромом Стивенса—Джонсона. Для нее
характерны резко выраженные общие явления, тяжелые буллезные поражения
слизистых оболочек полости рта, носа, носоглотки, половых органов, а также
поражение глаз (конъюнктивит вплоть до образования спаек и отторжения
конъюнктивы, изъязвление роговицы и т. п.), которое может закончиться слепотой.
Нередко в процесс вовлекаются пищевод, желудок, дыхательные органы, а иногда —
мозговые оболочки и головной мозг.
Данные клинических наблюдений, результаты кожных проб,
культуральных и серологических исследований свидетельствуют о том, что
многоформная эритема связана с самыми разнообразными инфекциями: вирусными, в
частности аденовирусной, стрептококковой, в том числе фокальной,
микоплазменной, гистоплазмозом, риккетсиозом и др.
Диагноз. Многоформную
экссудативную эритему необходимо дифференцировать от токсидермий, в частности
лекарственных, и пемфигоида. Следует помнить, что клиническая картина синдрома
Стивенса—Джонсона не отличается от начальных симптомов острого эпидермального
некролиза —одного из тяжелых проявлении лекарственной болезни, часто с
летальным исходом.
Лечение.Показаны
антибиотики широкого спектра действия; для предупреждения рецидивов их
назначают в сочетании с хингамином, в тяжелых случаях —с кортикостероидными
гормонами. Наружное лечение применяется лишь при буллезной форме заболевания.
Пузыри следует проколоть и смазать 2% спиртовым раствором анилиновых
красителей. На корки накладывают антибактериальные мази. При поражении
слизистой оболочки полости рта рекомендуются жидкая, нераздражаюшая пища,
полоскания вяжущими и антибактериальными средствами, например отваром ромашки
пополам с 2% раствором борной кислоты, растворами буры, фурациллина 1:5000 и
др.
ещё по теме
рассказать друзьям
| 