Актиномикоз (actinomycisis) — хроническое заболевание. Вызывается различными видами актиномицетов, широко распространенных в природе и сапрофитирующих на слизистых оболочках полости рта и желудочно-кишечного тракта. При микроскопическом исследовании гнойного отделяемого, а также при гистологическом исследовании пораженных тканей актиномицеты представляются в виде клубка тонких нитей, окруженного лучеобразно расходящимися нитями с булавовидными утолщениями (друзы). Поражение кожи чаще возникает вторично, вследствие распространения патологического процесса с глубжележащих тканей и органов per continuitatem или путем метастазов, реже — первично, в результате экзогенного заражения. Наиболее часто встречается гуммозно-узловатая форма. Для нее характерно образование в подкожной клетчатке одного или нескольких плотных узлов, покрытых неизмененной кожей. Постепенно увеличиваясь в размерах, узлы сливаются между собой и образуют бугристый инфильтрат, отличающийся деревянистой плотностью. Кожа над ним приобретает синюшно-красный цвет. В дальнейшем инфильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими свищевыми отверстиями, из которых выделяется жидкий гной; в последнем иногда можно обнаружить желтоватые зернышки — друзы.

Реже наблюдается язвенная форма, развивающаяся вследствие распада крупных узлов. Чаще актиномикоз кожи локализуется в шейно-лицевой области, на ягодицах (при актиномикозных парапроктитах), груди (при первичном поражении легких) и животе (при первичном поражении кишечника). Течение хроническое с наклонностью к прогрессированию.

Диагноз. Принимают во внимание чрезвычайную плотность бугристого инфильтрата и наличие свищевых отверстий. Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении возбудителя (друзы гриба) в гнойном отделяемом, получении культуры гриба, а также на основании кожно-аллергических проб с актинолизатом.

Лечение. Назначают иммунопрепараты (актинолизат, актиномицетная поливалентная вакцина), антибиотики (пенициллины, стрептомицин, тетрациклин, эритромицин) или сульфаниламидные препараты, переливания крови. Рекомендуется хирургическое иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей.

Техника микроскопической диагностики микозов

Материалом для микроскопической диагностики грибковых поражений служат чешуйки, волосы, кусочки ногтя, покрышки пузырьков (дисгидротическая эпидермофития), обрывки мацерированного рогового слоя по краю пораженных участков (кандидозы), реже гной, серозно-гнойный экссудат или образованные ими корки. Чешуйки следует брать с периферии пораженного участка; волосы при исследовании на трихофитию и микроспорию — короткие, обломанные, а при исследовании на фавус — длинные, но потерявшие блеск, сухие.

Грибы, как правило, исследуют в неокрашенных препаратах, предварительно растворив роговое вещество волос, чешуек и ногтя едкой щелочью (30% раствор КОН). Добытый для исследования материал размельчают при помощи скальпеля и препаровальной иглы, помещают на середину предметного стекла и наносят на него каплю едкой щелочи. Затем предметное стекло подогревают над пламенем горелки до появления по периферии капли ободка из кристаллов щелочи. Подогревать до кипячения не следует. Подогретую каплю покрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом. Элементы гриба обнаруживаются среди просветленных роговых масс в форме нитей мицелия и спор, ясно различимых благодаря двояко преломляющей свет оболочке (см. рис. 11).

При исследовании гноя или серозно-гнойного экссудата последние разбавляются каплей глицерина. При этом лейкоциты растворяются и легче обнаруживаются элементы гриба.

Более точная диагностика (определение рода гриба) устанавливается путем посева патологического материала на искусственные питательные среды, а в некоторых случаях по расположению гриба в пораженном волосе.

Для получения чистых культур дерматофитов пользуются плотными кислыми (рН 6,5) питательными средами. Чаще всего используют:

1)  среду Сабуро (мальтозы 4 г, пептона 1 г, агар-агара 1,8; дистиллированной воды 100 мл);

2)     сусло-агар (пивного сусла 1 л, агар-агара 18 г);

3)     овощные питательные среды (морковь).

Наиболее благоприятной для роста гриба в термостате является температура 25—28°С. Значительно медленнее идет их рост при комнатной температуре не ниже 16—18°С.